הרשמה

שם פרטי *

שם משפחה *

מין *

דוא"ל *

תעודת זהות: *

טלפון נייד *

תאריך לידה *

כתובת *

עיר *

עיסוק *

מאשר קבלת דיוור מקונטוס - יוגה & יצירה *

הצהרת בריאות

לחץ דם גבוה *

סוכרת *

כאבי ראש או מיגרנות, סחרחורות, חולשה *

אסטמה או בעיות נשימה *

בעיות בשיווי המשקל *

בעיות צוואר, עורף וכתפיים *

בעיות במפרקים *

בעיות בעמוד השידרה (פריצות דיסק, עקמת, וכדומה) *

בעיות עיכול *

בעיות אזנים *

גלאוקומה או בעיות עיניים אחרות *

מחלה כרונית כלשהי (פעילה או רדומה) *

ניתוחים כירורגיים *

בעיות במחזור החודשי *

האם את בהיריון? (נכון להיום) *

מעשן/ת *

אחר

אני מבין/ה שהמטפל בעיסוי חייב להיות מודע לכל בעיה גופנית שלי. אני מצהיר/ה שכל המידע שמסרתי נכון, ואודיע על כל שינוי במצב בריאותי. ידוע לי שהמטפל בעיסוי אינו מאבחן מחלות או בעיות רפואיות, גופניות או נפשיות, ואינו עושה מניפולציות בעמוד השדרה.

האחריות להיוועץ עם רופא מוסמך לגבי כל מחלה שלי מוטלת עלי בלבד. אני מקבל/ת עלי ומודע/ת לכך כי הטיפול במגע עלול ליצור תופעות לוואי שונות.

מאשר/ת שקראתי וכל הפרטים נכונים *

קונטוס - יוגה & יצירה

עיסוי - טופס תשאול ופרטים אישיים

הצהרת בריאות

האחריות להיוועץ עם רופא מוסמך לגבי כל מחלה שלי מוטלת עלי בלבד. אני מקבל/ת עלי ומודע/ת לכך כי הטיפול במגע עלול ליצור תופעות לוואי שונות.

חתימה

קונטוס - יוגה & יצירה

עיסוי - טופס תשאול ופרטים אישיים

כניסה ללקוחות קיימים

הרשמה

הצהרת בריאות

האחריות להיוועץ עם רופא מוסמך לגבי כל מחלה שלי מוטלת עלי בלבד. אני מקבל/ת עלי ומודע/ת לכך כי הטיפול במגע עלול ליצור תופעות לוואי שונות.

חתימה

איפוס סיסמה

אימות אימייל

קוד אימות נשלח לאימייל שלך.במידה ולא קיבלת כדאי לבדוק בתיקית ספאם.

עדכון אימייל \ שליחת קוד מחדש

במידה ולא קיבלתם אימייל כדאי לבדוק תקינות של כתובת אימייל או לנסות לשלוח קוד מחדש

קוד אימות נשלח לאימייל שלך.
במידה ולא קיבלת כדאי לבדוק בתיקית ספאם.